我國專家發現“不均勻沉降”導致膝關節骨性關節炎

　　膝關節骨性關節炎是一種退行性關節病，該病多發于中老年人，初期表現為膝關節疼痛、腫脹，上下臺階時膝關節疼痛加重等，嚴重者出現“O”型腿等關節畸形，影響行走，可能導致患肢殘疾。目前，其已成為影響老年人膝關節功能最常見的疾病。根據我國2015年發布的《中國骨關節炎防治白皮書》數據顯示，國內目前約有1.5億人患骨關節炎，其中大多數為膝關節骨性關節炎人群，特別是65歲以上人群中，約46%患有不同程度的骨性關節炎。

　　既往醫學研究通常認為膝關節骨性關節炎是關節軟骨磨損所導致，但為什么老年人的關節軟骨更容易發生磨損呢?原因不甚明了。針對這一難題，中國工程院院士、河北醫科大學第三醫院院長張英澤帶領團隊研究發現，骨質疏松引發的人體骨骼不均勻沉降(也稱“差異性沉降”)在退行性關節病變發生和發展中的重要作用。

　　張英澤介紹，脛骨平臺是膝關節主要構成部分，脛骨內外側平臺的“差異性沉降”會造成沉降側(通常是內側)載荷增加，軟骨受壓超過其承載臨界值，受壓變薄、退變，長期受壓，關節軟骨研磨退變加重，從而導致膝關節骨關節炎。 張英澤解釋，“差異性沉降”也稱“不均勻沉降”，是物體受到重力影響而發生的一種力學現象，在自然界普遍存在。例如，路面偶爾會出現的塌陷，房屋像一側傾倒等，都是“不均勻沉降”現象。人體骨骼由于受到重力影響，也會出現“不均勻沉降”，當人體骨骼出現骨質疏松，疏松的部分就可能會在體重壓力之下出現“微骨折”，當這些“微骨折”日積月累，就會造成骨骼塌陷、下沉，關節變形等病變。

　　這種現象在脊柱、脛骨近端最為顯著和典型。脛骨平臺內側承受人體的負重的2/3，外側平臺承重1/3，而且外側平臺由幾乎不發生骨質疏松的腓骨支撐。因此，當內側平臺骨骼骨質疏松并發生不均勻沉降，高度下降，低于外側平臺，壓力分布更加不均衡，進一步加重了磨損，從而誘發膝關節骨性關節炎。

　　目前，對于嚴重的膝關節骨病，可通過人工關節置換的方式來治療，但對于非終末期骨關節炎患者，依然以保膝治療作為主要手段。膝關節置換手術創傷大、費用昂貴、術后康復困難、感染率高，且翻修手術難度大，所以并不適用于早期骨關節炎的患者。

　　在明確了膝關節骨性關節炎的發病原因和過程后，張英澤院士及其團隊提出可通過截斷腓骨的微創保膝手術使脛骨平臺的內外側載荷恢復平衡，緩解疼痛，恢復關節功能，同時避免了關節置換手術。在此基礎上，他們又自主研發了“膝關節平衡支撐可吸收墊片”用于膝關節骨性關節炎的治療，開創了應用可吸收材料作為膝關節炎矯形手術植入物的先河。這種可吸收墊片由I型膠原蛋白和羥基磷灰石聚合而成，是通過FDA認證的醫用材料，其生物相容性良好、易吸收、無毒、無副作用。

　　張英澤介紹，通過這兩種方式結合進行治療，可以矯正脛骨平臺的受力不均勻的狀況，使其恢復到平衡狀態，從而治愈膝關節骨性關節炎，并保留了患者自身的膝關節。盡管終末期骨關節炎患者仍需要以換膝手術治療，但大部分患者仍可以通過截骨手術為代表的保膝治療糾正下肢力線偏移，降低患側平臺載荷，達到緩解疼痛的同時完整保留住膝關節的生理結構的目的。

　　據了解，張英澤院士及其團隊目前已在河北醫科大學第三醫院、中國人民解放軍總醫院、上海長征醫院、天津醫院、大連醫科大學附屬第一醫院等醫院開展了前瞻性研究并在臨床大量應用，取得了良好的療效。微創保膝治療方案已在270余所醫院開展了臨床治療，治療患者數千例。在日本、韓國、古巴、烏克蘭等國應用治療膝關節骨性關節炎患者，亦取得良好效果。